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Amputación

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Amputación
Flickr - El Ejército de los EE. UU. - Programa de atletas de clase mundial del Ejército de los EE. UU. Paralympic.jpg
Un amputado, visto aquí corriendo con una prótesis de hoja.
Especialidad Cirugía

Medicina Física y Rehabilitación

Medicina de emergencia

La amputación es la extirpación de una extremidad por traumatismo, enfermedad médica o cirugía. Como medida quirúrgica, se utiliza para controlar el dolor o un proceso patológico en la extremidad afectada, como malignidad o gangrena. En algunos casos, se lleva a cabo en individuos como una cirugía preventiva para tales problemas. Un caso especial es el de la amputación congénita, un trastorno congénito, donde las extremidades fetales han sido cortadas por bandas constrictivas. En algunos países, como Afganistán e Irán, se propuso la amputación, se utilizó anteriormente o se utiliza actualmente para castigar a las personas que cometieron delitos. La amputación también se ha utilizado como táctica en la guerra y los actos de terrorismo; también puede ocurrir como una herida de guerra. En algunas culturas y religiones, las amputaciones o mutilaciones menores se consideran un logro ritual. Cuando lo hace una persona, la persona que realiza la amputación es un amputador.

En los EE. UU., La mayoría de las nuevas amputaciones ocurren debido a complicaciones del sistema vascular (los vasos sanguíneos), especialmente de la diabetes. Entre 1988 y 1996, hubo un promedio de 133,735 altas hospitalarias por amputación por año en los EE. UU. En 2005, solo en los EE. UU., Había 1,6 millones de amputados. En 2013, EE. UU. Tenía 2,1 millones de amputados. Aproximadamente 185,000 amputaciones ocurren en los Estados Unidos cada año. En 2009, los costos hospitalarios asociados con la amputación ascendieron a más de $ 8,3 mil millones. Se estima que 3,6 millones de personas en los EE. UU. Vivirán con la pérdida de una extremidad para 2050.

Contenido
  • 1 tipos
    • 1.1 Pierna
    • 1.2 Brazo
    • 1.3 Otro
    • 1.4 Autoamputación
  • 2 causas
    • 2.1 Trastornos circulatorios
    • 2.2 Neoplasia
    • 2.3 Trauma
    • 2.4 Anomalías congénitas
    • 2.5 Infección
    • 2.6 Congelación
    • 2.7 Rendimiento atlético
    • 2.8 Sanción penal
  • 3 Cirugía
    • 3.1 Método
    • 3.2 Manejo postoperatorio
  • 4 Trauma
    • 4.1 Causas
    • 4.2 Tratamiento
    • 4.3 Epidemiología
  • 5 Prevención
  • 6 Pronóstico
  • 7 Etimología
  • 8 casos notables
  • 9 Véase también
  • 10 referencias
  • 11 Lecturas adicionales
  • 12 Enlaces externos

Tipos

Pierna

Las amputaciones de miembros inferiores se pueden dividir en dos categorías amplias: amputaciones menores y mayores. Las amputaciones menores generalmente se refieren a la amputación de dedos. Las amputaciones mayores suelen ser amputaciones por debajo o por encima de la rodilla. Las amputaciones parciales comunes del pie incluyen las amputaciones de Chopart, Lisfranc y de rayos.

Las formas comunes de desarticulaciones de tobillo incluyen amputaciones de Pyrogoff, Boyd y Syme. Una amputación mayor menos común es la rotación de Van Nes, o plastia de rotación, es decir, dar la vuelta y volver a unir el pie para permitir que la articulación del tobillo asuma la función de la rodilla.

Los tipos de amputaciones incluyen:

Una amputación por encima de la rodilla
amputación parcial del pie
amputación de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo
desarticulación de tobillo
amputación de la extremidad inferior en la articulación del tobillo
amputación trans-tibial
amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la rodilla y la articulación del tobillo, comúnmente conocida como amputación por debajo de la rodilla
desarticulación de rodilla
amputación de la extremidad inferior en la articulación de la rodilla
amputación transfemoral
amputación de la extremidad inferior entre la articulación de la cadera y la articulación de la rodilla, comúnmente conocida como amputación por encima de la rodilla
desarticulación de la cadera
amputación de la extremidad inferior en la articulación de la cadera
desarticulación transpélvica
amputación de toda la extremidad inferior junto con toda o parte de la pelvis, también conocida como hemipelvectomía o amputación del cuarto trasero

Brazo

La guía de amputaciones del siglo XVIII

Los tipos de amputaciones de extremidades superiores incluyen:

  • amputación parcial de la mano
  • desarticulación de muñeca
  • amputación transradial, comúnmente conocida como amputación por debajo del codo o del antebrazo
  • desarticulación del codo
  • amputación transhumeral, comúnmente conocida como amputación por encima del codo
  • desarticulación del hombro
  • amputación del cuarto delantero

Una variante de la amputación transradial es el procedimiento de Krukenberg en el que el radio y el cúbito se utilizan para crear un muñón capaz de realizar una acción de pinza.

Otro

Amputación parcial del dedo índice.

La hemicorporectomía o amputación en la cintura y la decapitación o amputación en el cuello son las amputaciones más radicales.

La modificación y mutilación genital puede implicar la amputación de tejido, aunque no necesariamente como resultado de una lesión o enfermedad.

Por lo general, las uñas se cortan con un cortaúñas, pero esto generalmente no se considera una amputación.

Auto-amputación

Ver también: Autotomía y trastorno de identidad de integridad corporal

En algunos casos raros, cuando una persona queda atrapada en un lugar desierto, sin medios de comunicación ni esperanza de rescate, la víctima ha amputado su propio miembro. El caso más notable de esto es Aron Ralston, un excursionista que se amputó su propio antebrazo derecho después de que fuera atrapado por una roca en un accidente de caminata y no pudo liberarse durante más de cinco días.

El trastorno de identidad de integridad corporal es una condición psicológica en la que un individuo se siente obligado a extirpar una o más partes de su cuerpo, generalmente una extremidad. En algunos casos, esa persona puede tomar medidas drásticas para eliminar los apéndices ofensivos, ya sea causando un daño irreparable en la extremidad para que la intervención médica no pueda salvar la extremidad, o provocando la amputación de la extremidad.

Causas

Trastornos circulatorios

Neoplasma

Amputación transfemoral por liposarcoma

Trauma

Tres dedos de la mano derecha de un soldado fueron amputados traumáticamente durante la Primera Guerra Mundial.
  • Lesiones graves de la extremidad en las que no se puede salvar la extremidad o fallan los esfuerzos para salvar la extremidad.
  • Amputación traumática (una amputación inesperada que ocurre en la escena de un accidente, donde la extremidad se corta parcial o totalmente como resultado directo del accidente, por ejemplo, un dedo que se corta de la hoja de una sierra de mesa)
  • Amputación en el útero ( banda amniótica )

Anomalías congénitas

Infección

Congelación

La congelación, también conocida como congelación, ocurre cuando la piel del individuo está expuesta al clima frío durante demasiado tiempo. El líquido de la piel pálida se solidifica y crea cristales de hielo que provocan hinchazón y dolor intenso. Otros síntomas pueden incluir entumecimiento, confusión, mareos, fatiga, náuseas, rigidez en los músculos o articulaciones, así como dificultad para caminar. Si la congelación no se trata pronto, este proceso resulta en hipotermia, muerte o envenenamiento del torrente sanguíneo.

Esto puede afectar las manos, los pies, los dedos de las manos, los ojos y la cara. Una vez que la congelación cierra los párpados, esto se conoce como ceguera de la nieve. La única forma de evitar que se propague es mediante injertos de piel o amputación.

Desempeño atlético

A veces, los atletas profesionales pueden optar por la amputación de un dedo no esencial para aliviar el dolor crónico y el deterioro del rendimiento.

Sanción penal

  • Según el Corán 5:38, el castigo por robar es la amputación de la mano. Según la ley de la Sharia, después de una infracción repetida, también se puede cortar el pie. Esto todavía se aplica hoy en día en países como Irán (desde la Revolución Islámica en 1979), Arabia Saudita y 11 estados del norte de Nigeria (desde 1999, y solo se aplica a los musulmanes).
  • Los Estados Unidos consideran que la amputación es más severa que otras penas pero menos que la pena de muerte, expresada en la cláusula de doble incriminación : "ni ninguna persona será objeto de un mismo delito para ser puesta dos veces en peligro de muerte o de un miembro...". Thomas Jefferson propuso un proyecto de ley que penaliza varios delitos con amputación, como "si un hombre, por castración, si una mujer, cortando a través del cartílago de su nariz un agujero de media pulgada de diámetro como mínimo" y "cortando o incapacitar la lengua, cortarse o cortarse la nariz, el labio o la oreja, marcar con una marca o de otro modo, quedará mutilado o desfigurado de la misma manera: o si eso no puede ser por falta de la misma parte, entonces tan cerca como pueda ser en algún otro parte de al menos igual valor y estimación a juicio de un jurado ". Ese proyecto de ley no es una ley actual, por lo que no obtuvo la aprobación suficiente para convertirse en ley o desde entonces ha sido derogado.
  • A partir de 2021, esta forma de castigo es controvertida, ya que la mayoría de las culturas modernas la consideran moralmente aborrecible, ya que tiene el efecto de incapacitar permanentemente a una persona y constituye una tortura. Por lo tanto, se considera extremadamente desproporcionado para delitos menores que aquellos como el asesinato.

Cirugía

Método

En el pasado, se utilizaban cuchillos curvos como este para algunos tipos de amputaciones.

El primer paso es ligar la arteria y la vena irrigadoras, para prevenir hemorragias (sangrado). Se seccionan los músculos y, finalmente, se corta el hueso con una sierra oscilante. Se liman los bordes afilados y ásperos de los huesos, luego se trasponen colgajos de piel y músculos sobre el muñón, ocasionalmente con la inserción de elementos para sujetar una prótesis.

Se recomienda la estabilización distal de los músculos. Esto permite una contracción muscular eficaz que reduce la atrofia, permite el uso funcional del muñón y mantiene la cobertura de tejido blando del hueso remanente. La técnica de estabilización preferida es la miodesis, donde el músculo se une al hueso o su periostio. En las amputaciones de desarticulación articular, la tenodesis se puede utilizar cuando el tendón del músculo está unido al hueso. Los músculos deben unirse bajo una tensión similar a la de las condiciones fisiológicas normales.

Una técnica experimental conocida como "amputación de Ewing" tiene como objetivo mejorar la propiocepción posterior a la amputación.

En 1920, el Dr. Janos Ertl, Sr. de Hungría, desarrolló el procedimiento Ertl para devolver a un gran número de amputados a la fuerza laboral. La técnica Ertl, un procedimiento osteomioplástico para la amputación transtibial, se puede utilizar para crear un muñón muy funcional. La creación de un puente óseo tibiofibular proporciona una articulación tibioperonea amplia y estable que puede ser capaz de soportar algo de peso distal. Se han utilizado diversas técnicas modificadas y métodos de fijación de puentes de peroné; sin embargo, no existe evidencia actual con respecto a la comparación de las diferentes técnicas.

Manejo postoperatorio

Una revisión sistemática Cochrane de 2019 tuvo como objetivo determinar si los apósitos rígidos eran más efectivos que los apósitos blandos para ayudar a curar las heridas después de amputaciones transtibiales (por debajo de la rodilla). Debido a la evidencia limitada y de muy baja certeza disponible, los autores concluyeron que no estaba claro cuáles eran los beneficios y los daños para cada tipo de apósito. Recomendaron que los médicos consideren los pros y los contras de cada tipo de apósito caso por caso, por ejemplo, los apósitos rígidos pueden beneficiar potencialmente a los pacientes que tienen un alto riesgo de caídas y los apósitos blandos pueden beneficiar a los pacientes que tienen una integridad cutánea deficiente.

Una revisión de 2017 encontró que el uso de apósitos rígidos removibles (DRR) en amputaciones trans-tibiales, en lugar de vendajes blandos, mejoró el tiempo de curación, redujo el edema, previno las contracturas en flexión de la rodilla y redujo las complicaciones, incluida la amputación adicional, por traumatismos externos como caídas. sobre el muñón.

El manejo postoperatorio, además de la cicatrización de la herida, debe considerar el mantenimiento de la fuerza de la extremidad, el rango de la articulación, el manejo del edema, la preservación de la extremidad intacta (si corresponde) y la desensibilización del muñón.

Trauma

La amputación traumática es la avulsión parcial o total de una parte del cuerpo durante un accidente grave, como el tráfico, el trabajo o el combate.

La amputación traumática de una extremidad humana, ya sea parcial o total, crea el peligro inmediato de muerte por pérdida de sangre.

Los cirujanos ortopédicos a menudo evalúan la gravedad de diferentes lesiones utilizando la puntuación de gravedad de extremidades destrozadas. Dados diferentes factores clínicos y situacionales, pueden predecir la probabilidad de amputación. Esto es especialmente útil para que los médicos de urgencias evalúen rápidamente a los pacientes y decidan las consultas.

Causas

El soldado Lewis Francis fue herido el 21 de julio de 1861 en la Primera Batalla de Bull Run por una bayoneta en la rodilla.

La amputación traumática es poco común en humanos (1 por 20.804 habitantes por año). La pérdida de una extremidad suele ocurrir inmediatamente durante el accidente, pero a veces unos días después de las complicaciones médicas. Estadísticamente, las causas más comunes de amputaciones traumáticas son:

  • Choques de tráfico (automóviles, motocicletas, bicicletas, trenes, etc.)
  • Accidentes laborales (equipos, instrumentos, cilindros, motosierras, prensas, cárnicos, madereros, etc.)
  • Accidentes agrícolas, con máquinas y equipos de corte.
  • Riesgos de descargas eléctricas
  • Armas de fuego, armas blancas, explosivos
  • Rotura violenta de un cable de barco o de un cable industrial.
  • Tracción del anillo (amputación del anillo, lesiones por quitarse los guantes)
  • Puertas de construcción y puertas de automóviles
  • Ataques de animales
  • Explosiones de cilindros de gas
  • Otros accidentes raros

Tratamiento

El desarrollo de la ciencia de la microcirugía durante los últimos 40 años ha proporcionado varias opciones de tratamiento para una amputación traumática, según el trauma específico del paciente y la situación clínica:

  • 1a opción: amputación quirúrgica - rotura - prótesis
  • 2ª opción: amputación quirúrgica - trasplante de otro tejido - reconstrucción plástica.
  • 3a opción: Replanteo - reconexión - revascularización del miembro amputado, por microscopio (después de 1969)
  • 4ta opción: Trasplante de mano cadavérica (después de 2000)

Epidemiología

  • En los Estados Unidos en 1999, hubo 14,420 amputaciones traumáticas no fatales según la Asociación Estadounidense de Estadística. De estos, 4.435 ocurrieron como consecuencia de accidentes de tránsito y transporte y 9.985 se debieron a accidentes laborales. Del total de amputaciones traumáticas, el porcentaje de distribución es 30,75% para accidentes de tráfico y 69,24% para accidentes laborales.
  • La población de los Estados Unidos en 1999 era de aproximadamente 300.000.000, por lo que la conclusión es que hay una amputación por 20.804 personas por año. En el grupo de amputaciones laborales, 53% ocurrieron en jornaleros y técnicos, 30% en trabajadores de producción y servicios, 16% en trabajadores de silvicultura y pesca.
  • Un estudio encontró que en 2010, el 22,8% de los pacientes sometidos a amputación de una extremidad inferior en los Estados Unidos fueron readmitidos en el hospital dentro de los 30 días.

Prevención

Los métodos para prevenir la amputación, las técnicas para preservar las extremidades, dependen de los problemas que podrían hacer que las amputaciones sean necesarias. Las infecciones crónicas, a menudo causadas por diabetes o úlceras por decúbito en pacientes postrados en cama, son causas comunes de infecciones que conducen a la gangrena, que luego requeriría una amputación.

Hay dos desafíos clave: en primer lugar, muchos pacientes tienen problemas de circulación en las extremidades y, en segundo lugar, tienen dificultades para curar infecciones en las extremidades con mala circulación de la sangre.

Las lesiones por aplastamiento donde hay un daño tisular extenso y mala circulación también se benefician de la terapia con oxígeno hiperbárico (TOHB). El alto nivel de oxigenación y revascularización acelera los tiempos de recuperación y previene infecciones.

Un estudio encontró que el método patentado llamado Circulator Boot logró resultados significativos en la prevención de la amputación en pacientes con diabetes y arteriosclerosis. Otro estudio encontró que también es eficaz para curar las úlceras de las extremidades causadas por la enfermedad vascular periférica. La bota verifica el ritmo cardíaco y comprime la extremidad entre latidos; la compresión ayuda a curar las heridas en las paredes de las venas y arterias, y ayuda a que la sangre regrese al corazón.

Para las víctimas de trauma, los avances en microcirugía en la década de 1970 han hecho posible la reimplantación de partes del cuerpo amputadas.

El establecimiento de leyes, reglas y pautas y el empleo de equipos modernos ayudan a proteger a las personas de las amputaciones traumáticas.

Pronóstico

El individuo puede experimentar trauma psicológico y malestar emocional. El muñón seguirá siendo un área de estabilidad mecánica reducida. La pérdida de una extremidad puede presentar limitaciones prácticas importantes o incluso drásticas.

Una gran proporción de amputados (50-80%) experimenta el fenómeno de miembros fantasmas ; sienten partes del cuerpo que ya no están allí. Estas extremidades pueden picar, doler, arder, sentirse tensas, secas o mojadas, encerradas o atrapadas o pueden sentir que se mueven. Algunos científicos creen que tiene que ver con una especie de mapa neuronal que tiene el cerebro del cuerpo, que envía información al resto del cerebro sobre las extremidades independientemente de su existencia. Las sensaciones fantasmas y el dolor fantasma también pueden ocurrir después de la extracción de partes del cuerpo distintas de las extremidades, por ejemplo, después de la amputación de la mama, extracción de un diente (dolor de diente fantasma) o extracción de un ojo ( síndrome del ojo fantasma ).

Un fenómeno similar es la sensación inexplicable en una parte del cuerpo que no está relacionada con el miembro amputado. Se ha planteado la hipótesis de que la parte del cerebro responsable de procesar la estimulación de las extremidades amputadas, al estar privada de información, se expande hacia el cerebro circundante ( Fantasmas en el cerebro : VS Ramachandran y Sandra Blakeslee ) de modo que una persona que ha tenido un brazo amputado experimentará una presión o movimiento inexplicable en su cara o cabeza.

En muchos casos, el miembro fantasma ayuda en la adaptación a una prótesis, ya que permite a la persona experimentar la propiocepción del miembro protésico. Para mejorar la resistencia o la facilidad de uso, la comodidad o la curación, se puede usar algún tipo de calcetines de muñón en lugar o como parte del uso de una prótesis.

Otro efecto secundario puede ser la osificación heterotópica, especialmente cuando una lesión ósea se combina con una lesión en la cabeza. El cerebro envía señales al hueso para que crezca en lugar de que se forme tejido cicatricial, y los nódulos y otros crecimientos pueden interferir con las prótesis y, a veces, requieren operaciones adicionales. Este tipo de lesión ha sido especialmente común entre los soldados heridos por artefactos explosivos improvisados en la guerra de Irak.

Debido a los avances tecnológicos en prótesis, muchos amputados llevan una vida activa con pocas restricciones. Se han desarrollado organizaciones como la Challenged Athletes Foundation para brindar a los amputados la oportunidad de participar en atletismo y deportes de adaptación como Amputee Soccer.

Casi la mitad de las personas que tienen una amputación debido a una enfermedad vascular morirán dentro de los 5 años, generalmente como consecuencia de las comorbilidades extensas más que debido a las consecuencias directas de la amputación. Esto es más alto que las tasas de mortalidad de cinco años por cáncer de mama, cáncer de colon y cáncer de próstata. De las personas con diabetes que tienen una amputación de una extremidad inferior, hasta el 55% requerirá la amputación de la segunda pierna en un plazo de dos a tres años.

Etimología

La palabra amputación se deriva del latín amputare, "cortar", de ambi- ("sobre", "alrededor") y putare ("podar"). La palabra inglesa "Poes" se aplicó por primera vez a la cirugía en el siglo XVII, posiblemente por primera vez en Un discurso de Peter Lowe's Whole Art of Chirurgerie (publicado en 1597 o 1612); su trabajo se derivó de textos franceses del siglo XVI y los primeros escritores ingleses también usaron las palabras "extirpación" (los textos franceses del siglo XVI tendían a usar extirper), " desarticulación " y " desmembramiento " (del francés antiguo desmembrer y una más término común antes del siglo XVII para la pérdida o extirpación de una extremidad), o simplemente "corte", pero a fines del siglo XVII, "amputación" había llegado a dominar como término médico aceptado.

Casos notables

Ver también

Referencias

Otras lecturas

  • Miller, Brian Craig. Mangas vacías: Amputación en la Guerra Civil del Sur (University of Georgia Press, 2015). xviii, 257 págs.

enlaces externos

Clasificación D
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